奥沙利铂联合治疗结直肠癌术后患者副反应的观察与护理

奥沙利铂联合治疗结直肠癌术后患者副反应的观察与护理

   目的寻找结直肠癌术后患者应用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙(FOLFOX4)方案化疗副反应的护理方法。方法根据WHO评价标准,对63例患者用药后产生恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等副经反应进行评级,并给予清洁口腔,预防感冒、指导饮食等相应的护理措施。结果63例患者经护理后均能顺利完成化疗计划。结论根据化疗药物的副反应,及时施行相应的护理,能减轻化疗副反应,高患者生活质量。 
  关键词 结直肠癌; 化疗; 副反应; 护理 
  结直肠癌发病率近年在我国有迅速上升趋势。目前治疗方案是以手术为主,辅以化疗及放疗等综合治疗,而化疗仍然是防止肿瘤复发和转移的有效方法1。奥沙利铂是继顺铂和卡铂后第三代铂类药物,其通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成和复制2。奥沙利铂分布相迅速,排除相很慢,对人大肠癌细胞株HT29及其铂耐药株具有特别显著的抑制作用,与5-氟尿嘧啶有明显的协同作用3。本科自211年3月-212年8月采用该方案对63例结、直肠癌术后患者行辅助化疗,化疗期间注意观察副反应,及时给予相应的护理措施,患者均能完成化疗计划,现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 本组结直肠患者63例,其中男42例,女21例,年龄17~78岁,平均49.5岁。病理和或细胞学检查证实为腺癌。KPS评分(患者生活质量评分)6分以上,WBC≥4.×19/L,中性粒细胞≥1.5×19/L,PLT≥1×19/L;心肺肝肾功能正常,无严重内科疾病及化疗禁忌证。 
  1.2 化疗方案 按顺序予L-OHP13 mg/m2+5%葡萄糖溶液25~5 ml静脉滴注2~6 h,CF 2 mg/m2静脉滴注2 h,5-Fu 5 mg +.9%生理盐水4 ml静脉推注,然后予5-Fu 375~5 mg/(m2·d),用.9%生理盐水稀释至24 ml,以5 ml/h持续泵控48 h。间隔2周重复一次,共12次。所有患者经中心静脉置管给药。 
  1.3 观察方法 从化疗第1天起至化疗结束,每天由责任护士观察并记录副反应。 
  1.4 副反应评价标准 (1)恶心度无;Ⅰ度食欲减退,不伴进食习惯改变;Ⅱ度不伴体重下降的经口摄食减少,脱水或营养不良,静脉补液<24 h;Ⅲ度经口摄入能量和水分不足,需静脉补液,鼻饲,或肠外营养(TPN)≥24 h;Ⅳ度危及生命。(2)呕吐度无;Ⅰ度24 h发作1次;Ⅱ度24 h发作2~5次,静脉补液<24 h;Ⅲ度24 h内发作6次以上,静脉补液或TPN≥24 h;Ⅳ度危及生命。(3)腹痛度无;Ⅰ度(轻度)虽有疼感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ度(中度)疼痛明显,不能忍受,求服用镇痛药物,睡眠受干扰;Ⅲ度(重度)疼痛剧烈不能忍受,需镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位;Ⅳ度(严重)持续的痛伴血压、脉搏等的变化。(4)腹泻度无;Ⅰ度短暂(<2 d)大便次数增加每天<4次,造瘘口排出物轻度增加;Ⅱ度能忍受(>2 d)大便次数增加至每天2~6次,静脉补液<24 h,造瘘口排出物中度增加,不影响日常生活能力(ADL);Ⅲ度不能忍受,大便次数增加至每天≥7次,失禁,静脉补液≥24 h,造瘘口排出物重度增加,影响ADL;Ⅳ度血性腹泻甚至危及生命(如血流动力学衰竭)(5)WBC减少度≥4×19/L;Ⅰ度3.~3.9×19/L;Ⅱ度2.~2.9×19/L;Ⅲ度1.~1.9×19/L;Ⅳ度<1.×19/L。(6)PLT减少度≥1×19/L;Ⅰ度75~99×19/L;Ⅱ度5~74×19/L;Ⅲ度25~49×19/L;Ⅳ度<25×19/L。(7)神经毒性Ⅰ度感觉异常和(或)腱反射减退,包括麻刺感但不影响功能和日常生活;Ⅱ度严重感觉异常和/或轻度无力,影响功能但不影响日常生活;Ⅲ度不能忍受的感觉异常和(或)显著运动障碍,妨碍日常生活;Ⅳ度瘫痪。(8)口腔黏膜反应Ⅰ度红斑、疼痛;Ⅱ度红斑、溃疡,可一般饮食;Ⅲ度溃疡,只能进流食;Ⅳ度不能进食4。    2 结果    63例患者均完成12次化疗,全部化疗结束时相关副反应统计结果见表1。    3 副反应的护理    3.1 消化道反应的护理    3.1.1 恶心、呕吐的护理 化疗前后按医嘱静脉滴注5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂格拉司琼等进行预防性止吐治疗,高化疗的耐受性5。供良好的进餐环境,避免接触烹调异味;指导患者清淡、易消化饮食,少量多餐,禁油腻及辛辣刺激性食物。呕吐时,协助其侧卧位,以防误吸入气道,仔细观察呕吐物的性质、量、色,做好记录。呕吐后用温水漱口,及时清理呕吐物保持病房整洁无异味。对于Ⅲ、Ⅳ度恶心呕吐患者,按医嘱加用胃复安1 mg肌内注射或地塞米松注射液1~2 mg静脉推注等对症支持处理。本组49例恶心呕吐患者经护理后症状缓解。    3.1.2 腹痛、腹泻的护理 对于腹痛的患者,注意倾听其主诉,疼痛的性质及伴随症状,观察腹部情况, 按医嘱予肌内或皮下注射东莨菪碱等缓解肠道痉挛,并注意用药后效果;若有肠梗阻应按医嘱予禁食、胃肠减压、静脉补液等处理。对于腹泻患者,禁止进食含乳糖、酒精及高脂的食物,按医嘱予口服思密达或易蒙停。严重呕吐、腹泻者可引起脱水、低钾血症、代谢性酸中毒和肾脏功能的损害,定时抽血查电解质,记录大便的次数、性质和量,并且做好肛周皮肤的护理,同时注意观察尿量变化。本组患者腹痛、腹泻发生率为19.%,其中1例经腹部平片检查伴有不完全性肠梗阻,经处理后2~3 d症状缓解,肠道恢复正常排便排气。   3.1.3 口腔黏膜炎的护理 根据黏膜炎的不同程度,指导患者饮食,忌烟酒及辛辣刺激食物,餐前、餐后用淡盐水或朵贝氏液含漱,注意口腔清洁,对口腔溃疡者做好口腔护理,按医嘱给保护黏膜药物和局部止痛药,必时应用抗炎、抗真菌药物。本组患者发生口腔黏膜炎1例,经护理后3~5 d溃疡逐渐愈合,恢复正常饮食。    3.2 血液系统反应的护理 本组57.1%的患者发生不同程度骨髓抑制,主表现为白细胞、血小板减少,多见于化疗结束一周后。观察有无乏力、纳差、畏寒、发热、牙龈、皮肤黏膜出血等症状,定期复查血象。白细胞≤4×19/L时,按医嘱予皮下注射重组人粒细胞刺激因子15~3 μg,2~3 d后复查白细胞均能升至正常值,嘱其休息,高价蛋白饮食,减少探视,病房定时通风换气,避免到公共场所,注意保暖,预防感冒。白细胞≤1.×19/L时,住层流室,严格执行保护性隔离制度,在升白细胞治疗同时,加强静脉补充营养,本组病例未发生感染。血小板<9×19/L时,按医嘱给予白介素Ⅱ 12 U皮下注射,嘱患者注意休息,避免碰伤、跌倒,忌用牙签挑牙,宜用软牙刷刷牙,不宜饮酒或同用阿司匹林类药物,以减少消化道出血的可能6。本组病例未发生消化道出血现象,均按时完成治疗。    3.3 周围神经毒性的护理 周围神经毒性是奥沙利铂特有的副反应,分为急性和迟发性两种,伴或不伴有痛性痉挛,通常遇冷会激发7。在配置药物前详细阅读药物说明书,禁止与碱性的药物或生理盐水做溶媒,避免增加药物毒性。使用奥沙利铂化疗前告知患者注意保暖,如盖被、穿棉袜、戴手套,所有洗漱均用温热水。在用药过程及用药后3~4 d,避免冷空气或冰水的刺激,避免接触床边和门把手等金属制品,避免冷饮、冷食物等8。对肢端麻木较重者给与按摩、热敷(水温为5~7 ℃)防止烫伤。对下肢感觉异常者应搀扶行走,防止跌倒,遵医嘱给予营养神经的药物,指导患者多吃富含维生素B族的食物。本组14例患者均为迟发性,主表现为指/趾端麻木,经进行健康宣教后症状缓解。    4 讨论    FOLFOX4方案是目前结直肠癌术后辅助化疗的一、二线方案,有其特有的副反应。掌握该方案的配置和输注方法、在用药过程中密切观察毒副反应,并根据毒副反应的级别采取相应的护理措施,能减轻患者痛苦,保证化疗计划顺利完成,高患者的生活质量9。    参考文献    1杜玮颖.结、直肠癌病人应用奥沙利铂联合化疗的护理J.现代护理,28,14(34)119.    2周际昌.实用肿瘤内科学M.北京人民卫生出版社,2337-38.    3田述梅.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶治疗中晚期结直肠癌的临床观察J.西南军医,211,13(4)643.    4陆莉,杨柳,陶祥龄.56例西妥西单抗联合治疗晚期胃肠恶性肿瘤患者不良反应的观察与护理J.中华护理杂志,211,46(5)461-463.    5郦鲁秀.39例PICC管结、直肠癌患者化疗的护理J.中国现代药物应用,211,5(1)27.    6姚智东,吴洪斌.奥沙利铂的安全性评价J.中国新药杂志,23,12(7)57.    7陈银燕.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙用于结直肠癌化疗72例临床护理J.齐鲁护理杂志,211,17(34)44.    8陈金姣.奥沙利铂化疗所致毒性反应的观察及护理J.全科护理,21,5(8)1322-1323.    9焦勇.静脉与口服氟尿嘧啶方案一线治疗转移性结直肠癌的成本-效益分析J.中国医药科学,211,1(8)26-27,29.